اغذيىة مريض الكلى

[RIGHT][RIGHT][FONT=Arial]مهم لمريض الكلي[/FONT][FONT=Calibri] [/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]________________________________________[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT][/RIGHT] [FONT=Arial] [/FONT] [RIGHT][RIGHT][FONT=Arial]النظام الغذائى لمرضى الفشل الكلوى[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]اولا دعونا نلقي نظرة سريعه علي الكلي وماهيةالفشل الكلوي[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]وظائف الكلي[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]كل كلية تتكون من حوالى مليون كبيبة كلوية (نيفرون[/FONT][FONT=Calibri]) (Nephron) .[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]تقوم الكلى باستخلاص النفايات والماء الزائدمن الجسم (تأتى هذهالنفايات من الطعام ومن العضلات[/FONT][FONT=Calibri]).[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]تقوم الكلية بقياس نسبة الأملاح كالصوديوموالبوتاسيوم والفسفور فى الدم، وتحافظ على[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]مستواهم الطبيعى عن طريق الامتصاص والإخراج[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]إفراز هرمون الاريثروبويتين الذى يساعد على تكوين كرياتالدم الحمراء[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]إفراز مواد للتحكم فى ضغط الدم[/FONT][FONT=Calibri] .[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]تنشيط فيتامين ( د ) المطلوب لتكوين العظام[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]قياس كفاءة الكلى[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]يمكن قياس كفاءة الكلى عن طريق تحليل استخلاص الكرياتينين والنسبةالطبيعيةهى 90- 120سم2 / دقيقة[/FONT][FONT=Calibri] .[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]الفشل اللكلوي[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]أنواع الفشل الكلوى[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]فشل كلوى حاد قد يمكن الشفاء التام منه[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]فشل كلوى مزمن يحتاج لعلاج طبىوغذائى[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]فشل كلوى نهائى يحتاج لعلاج طبى وغذائى[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]وتعويضى[/FONT][FONT=Calibri] .[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]النظام الغذائي لمرضي الفشل الكلوي[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]نقاط هامة[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]الإقلال من تناول البروتين قد يبطئ من تدهوروظيفة الكلى[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]كثرة الدهون (الكوليسترول والدهون الثلاثية) تؤدى إلى تدهور وظيفة الكلى[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]بعض مرضى القصور الكلوى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذى يتأثر بكمية الملح المضافة[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]إلى الطعام[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]الكلى المريضة لا تتعامل بكفاءة مع كثيرمن العناصر مثل البوتاسيوم والفوسفور[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]أولاً : البروتين[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]يتكون من أحماض أمينية ملتصقةببعضها(مركب الأمين ومركب الحمض[/FONT][FONT=Calibri])[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]عندما ينكسر البروتين يبدأ بخلع المركب الأمينىليتحول إلى حمض كيتونى،[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]أما مصير المركب الأمينى فيتحول إلى النشادر السامة التى يحولها الكبد إلى بولينا[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]ماذا يحدث إذا ارتفعت نسبةالبولينا؟[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]توليد عنصر النشادر السام على الكلى[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]غثيان وفقدان الإحساس بطعم الأكل مما يؤدى إلى نقص الشهية ونقص فىتناول السعرات[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]الحرارية التى تؤدى بدورها إلى تكسيرالبروتين[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]ماذا لو تناول المريض البروتين بكمية أقل من المطلوب ؟[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]تقل نسبة البولينا إذا كانت هناك سعرات حرارية كافية فى الطعام[/FONT][FONT=Calibri] .[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]نقص البروتينات بالدم ويضطر الجسم إلى تكسير البروتين الموجود بالعضلات للحصول عليها[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]إذن التحدى هو أن تعطى الجسم ما يحتاجه من البروتين بالضبط دون أي زيادة حتي لا تتولد[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]البولينا أو أى نقص حتى لايكسر الجسم بروتينات العضلات[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]كيف يتولد الكرياتينن؟[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]الكرياتينين مادة موجودة بالعضلات تنتج بنسبة ثابتة لحجم العضلات الموجودة بالجسم[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]الكرياتينين يزيد مع زيادة حجم العضلات ويقل مع قلة حجمها[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]تذكر أن أسهل بروتين يمكن للجسم تكسيره هو البروتين الموجود بالعضلات[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]غذاء القصورالكلوى[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]التحدى – كما سبق – هو أن تعطى الجسم ما يحتاجه من البروتين دون أى زيادة حتى لا تتولد البولينا . أو أى نقص حتى لا يكسر الجسم بروتين العضلات (0.6 جرام بروتين لكل كيلوجرام من وزن المريض[/FONT][FONT=Calibri]) [/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]متى يبدأ النظام الغذائى[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]عندما يبدأ استخلاص الكرياتينين فى الانخفاض إلى معدل أقل من 60-70مل/كجم[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]أو إذا ارتفع الكرياتينين فى الدم ولو لدرجة بسيطة[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]البروتين فى القصور الكلوى[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•0.6 [/FONT][FONT=Arial]جرام بروتين لكل كيلو جرام من وزن المريض[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]إذا قل استخلاص الكرياتينين عن 20 يمكن تقليل البروتين فى الطعامإلى 0.3 جرام لكل كجم. ويكمل المريض ببروتينات صناعية مكملة(أحماض أمينيةأساسية أو أحماض كيتونية[/FONT][FONT=Calibri]).[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]تمتاز الأحماض الكيتونية باتحادها مع النشادر لعمل أحماض أمينية وتقليل النشادر والبولينا[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]مكونات البروتين[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]يتكون من أحماض أمينية أساسية وغيرأساسية[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]الأحماض الأمينية الأساسية هى التى لا يستطيع الجسم تكوينها ولابدالحصول عليها من الطعام[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]بروتين عالى القيمة الغذائية[/FONT][FONT=Calibri] : [/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]الأطعمة التى يحتوى البروتين فيها على نسبةعالية[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]من أحماض أمينية أساسية[/FONT][FONT=Calibri]:[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]بياض البيض 100[/FONT][FONT=Calibri]%.[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]اللحوم والطيور والأسماك والألبان ومنتجاتها 80[/FONT][FONT=Calibri]%.[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]البقول وبعض الخضروات 65[/FONT][FONT=Calibri]%[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]الخبزوالحبوب 50[/FONT][FONT=Calibri]%.[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]مثال للنظام الغذائى عند مريض قصور كلوى[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]وزنه حوالى 70كجم[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]يحتاج إلى 70 × 0.6 = 42 جم بروتين يومياً[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]تقسم إلى[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]50% [/FONT][FONT=Arial]عالى القيمة و50% منخفض القيمة[/FONT][FONT=Calibri] .[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]إذن يحتاج إلى 21 جم لحوم وجبن (عالى القيمة[/FONT][FONT=Calibri]( [/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]أ- 11 جم بروتين لحم (20 % بروتين) 55 جم لحوم[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]ب- 10 جم بروتين جبن (25% بروتين) 40 جم جبن[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]21 [/FONT][FONT=Arial]جم بروتين من البقول والنباتات (15% بروتين[/FONT][FONT=Calibri])[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]= 140 [/FONT][FONT=Arial]جم بقول (منخفض القيمة[/FONT][FONT=Calibri]([/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]السعرات الحرارية[/FONT][FONT=Calibri] :[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]مثل الاحتياجات الطبيعية (35 سعر لكل كيلومن الوزن المثالى[/FONT][FONT=Calibri](.[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]يجب تشجيع السكريات لأن قلة السعرات فى الطعام تشجع الجسم على تكسير البروتين[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial]للحصول على الطاقة وبالتالى ارتفاع البولينا[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]تذكر أن الإفراط فى السكريات يحولها إلى دهون ثلاثية[/FONT][FONT=Calibri].[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/RIGHT] [RIGHT][FONT=Calibri]•[/FONT][FONT=Arial]يجب الاحتياط فى السكريات إذا كان الشخص مريضا أيضا بمرض السكر[/FONT][FONT=Arial][/FONT][/RIGHT][/RIGHT] [LEFT][RIGHT][FONT=Arial] [/FONT][/LEFT][/RIGHT]